TLC-NOSF APOSITOA HANKEKO ULTZERA BENOSOAREN TRATAMENDU LOKALERAKO

URGO etxe komertzialak  ultzera benosoak sendatzeko aposito batzuk  eskeini, eta hauen efikazia probatzen duen entsegu kliniko bat ematen digu.

Guk entsegu honen irakurketa kritikoa egin dugu.

Ikerketak, 8 asteetan zehar, iraupen luzeko ultzera kronikoak (6-36 hilabetekoak) ebaluatzen ditu, 0.8-1.3ko ITB dutenak, eta gutxienez ultzeraren %50-a granulazio ehunez estalia dutenak.

Ikerketaren aldagai  nagusia, ultzeraren tamaina txikitzea zen. Esan beharra dago tratamenduaren parte haundi batean terapia konpresiboa erabili dela.

Ikerketak kalitate metodologiko ona duen arren,  etxe komertzialak finantziatu duen heinean, interes komertzialak egon daitezkeela aipatu beharrekoa da.

Ikerketaren arabera, TLC-NOSF apositoak (metaloproteinasa erregulatzailea duenak) nagusitasuna azaldu du modu esanguratsua  batean, ultzeraren tamaina txikitzen, TLC neutro apositoarekin alderatuz.

Gure ustez,interesgarria litzatekeena, ultzera sendatzea edo sendaketari eskeinitako denbora murriztea litzateke.

Ebaluazio epea (8aste), ultzera kroniko baten sendaketa lortu ahal izateko motza dela deritzogu,  eta gainera gure inguruan eta errealitatean paziente mota honek gehienetan  terapia konpresiboa ez du ondo onartzen. 

APOSITO TLC-NOSF PARA TRATAMIENTO LOCAL DE ULCERAS VENOSAS DE PIERNA.

La casa comercial URGO nos suministra unos apósitos para la cura de úlceras venosas  y adjuntan un ensayo clínico que avala su eficiencia.Realizamos la lectura crítica de dicho ensayo.

El estudio evalúa, durante 8 semanas, ulceras crónicas de larga evolución (6 a 36 meses) con ITB de 0,8-1,3 y al menos el 50% del lecho de la úlcera cubierta con tejido de granulación.

La variable principal del estudio fue la reducción relativa del área de la úlcera y reseñar que parte importante del tratamiento incluye la terapia compresiva. 

El estudio presenta buena calidad metodológica pero podría haber conflicto de intereses (estudio sufragado por la casa comercial).

Según el ensayo, el apósito TLC-NOSF (con regulador de metaloproteinasas) ha demostrado superioridad significativa en la reducción del área de la úlcera en comparación con el apósito TLC neutro.

Para nosotros, lo interesante seria la curación de la úlcera o disminución del tiempo de dedicación.  El tiempo de evaluación (8 semanas) es escaso para la curación de una ulcera crónica y en nuestro entorno son pacientes que difícilmente toleran la terapia compresiva.

NEUMOKOKOAREN AURKAKO TXERTU KONJUGATUA, HELDUEN KASUAN, EZTABAIDAGAI

Eusko jaurlaritzako osasun sailak  neumokokoaren aurkako poliskarido txertoa gomedatzen du 65urtetik gorako heldu guzietan eta 65urtetik beherakoen kasuan, arrisku talde baten parte badira.

2007an txerto honi buruz egin genuen azterketan , aldagai klinikoei zegokionez, emaitza kontrajarriak nabarmendu genituen .

2013an Cochraneko azterketa sistematiko batek (Moberley  S.) 18 entsegu kliniko eta 17 kohorte aztertu ondoren, gaixotasun inbaditzailea gutxitzeko, txerto polisakaridoa eraginkorra zela ondorioztatu zuen baina entsegu klinikoak aparte hartuz gero emaitzak ez dira hain argiak ; era berean dio, neumonia eta hilkortasunik ez duela gutxitzen.

Advisory Committee on Immunization Practices (ACIP)dion bezela, 2011ean FDAk neumokokoaren aurkako, 13 serotipo dituen txerto CONJUGATUA  50urtetik gorako helduei ematea onartu zuen, neumonia kasuak eta gaixotasun inbaditzailea sahiesteko helburuarekin.

inmunologia eta antigorputzen tituluen datuetan oinarrituz.

Espainiako medikamenduen agentziak  txerto honi buruzko informazio zehatzak  ematen dizkigu  .

Honen harira, Eusko Jaurlaritzako Osasun Sailak,  kasu berezietan gomendatzen du txerto mota hau;  hau da , gaixo onkologikoetan, barea kenduta dutenen kasuan, IHESA dutenei, dialiasian daudenei, inplante koklearra dutenei, Likido zefalorakideoko fistula dutenei edota neumokokoak eragindako gaixotasun inbaditzailearen aurrekaria dutenei.

Bestalde, 16 elkarte zientifikoen artean , SEMFYC barne, adostu duten txostenean  askoz zabalagoak diren gomedioak ematen dituzte eta ondorioz, txertoa erretzailei, Diabetesa dutenei edota Asma dutenei, beste kasuen artean , txerto konjugatua ematea aholkazten dute baina

beste batzuk , Extremadurako Osasun saileko botiken ebaluaketa egiten dituen taldeak esaterako, arrisku faktorerik gabeko 50 urtetik gorakoen kasuan erabilpen zabalaren aurka gomedatzen du, beti ere, proba gehiago behar direla adieraziaz.

Bukatu berri den CAPITA (protokoloa)  entsegu klinikoak, 65 urtetik gorako 85.000 lagunen artean 13 serotipo dituen txerto konjugatuak , plazeboarekin alderatuta neumonia sahiesteko eraginkorra den aztertu du eta  zalantzak argitu dizkigulakoaren itxaropena dugu.

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HIPOTIROIDISMOAREN TRATAMENDUA : DOSI NEURTUAN EDO DOSI OSOEKIN HASI .


  Hipotiroidismoa gehiengo gaixoetan behin betiko egoera da, bizitza osorako tratamendua behar duena

  Tratamenduaren funtsa, tiroide hormonen ordezkapenean datza eta aukerakoa da TIROXINA
  sintetikoa T4. Helburua pazientea egoera eutiroideoan mantentzea da.

  Datu base desberdinetan azterketa egin ondoren ( Up ToDate,  Dynamed , PubMed ) akordioen arabera
  (comision de expertos) badirudi tratamendua norbanakoaren egoerek eta adinek baldintzatzen dutela.
 Hortaz honako hauek dira jarraitu beharreko irizpideak:

 1 - Levotiroxina dosi osoan ( 1.6-1.7 mcg/Kg/eguneko) pertsona gazte eta osasuntusuetan =
       100-125 mcg/ eguneko.
 2-  Levotiroxina 50 mcg/eguneko 50 urtetik gorako eta gaixotasun kronikoak gabeko pertsonetan.
 3-  Levotiroxina 12.5-25 mcg / eguneko gaixotasun koronarioa dutenengan

Behin tratamendua hasi ondoren 4-8 astetan TSH-ren bidez kontrola  egin behar da, ondoren behin
dosia estabilizatuta 6 hilabetetara eta azkenik urteroko kontrola .



HIPOTIROIDISMO INICIO DE TRATAMIENTO A DOSIS PLENAS O DOSIS PROGRESIVA


En la mayoria de los pacientes, el hipotiroidismo es una condicion permanente que requiere tratamiento
de por vida.
La terapia consiste en el reemplazo de la hormona tiroidea, y el tratamiento de eleccion es la TIROXINA
sintetica T4 y el objetivo de la terapia es la restauracion del estado eutiroideo.

Tras la revision de varias Bases de Datos (UptoDate , Dynamed,  PubMed ) parece existir un acuerdo (en comision de expertos ) de comenzar el tratamiento de la siguiente forma:

1- Levotiroxina dosis completa (1.6-1.7 mcg/kg/d) = 100-125 mcg/d en adultos jovenes sanos.
2- Levotiroxina a partir de 50 mcg/ en adultos > 50 a sin enfermedad coronaria
3-Levotiroxina 12.5-25 mcg/d si enfermedad coronaria .

Seguimiento con control de niveles de TSH en 4-8 semanas  , luego a los 6 meses despues de la dosis
estable y luego cada 12 meses
 

2013an egindakoaren laburpena

Egutegia begiratzen jarrita....Zenbat egun dauden!!! diozu, baina taldean aritzeko, zailtasunez beteak  daude gure lan egunak.
Berez, batean izan ezik, hileko beste asteartetan biltzeko asmoa izaten dugu baina ea ea inoiz ez gara guztiok biltzen, etxez etxeko deiak direla,lana pilatu zaigula etab....
Pixkanaka-pixkanaka bagoaz.




Lan asmoak hauek izaten dira : 
1.- Gure egunerokotasunean sortzen zaigun galdera kliniko bat azaldu kideei.
2.- galdera egituratu PICO eredu gisa.
3.- zein ikerketa mota topatu nahi dugun erabaki
4.- Datu base ezberdinetan bilaketa egiten jardun, batzutan taldeka (galdera klinikoa egin duenaren ardurapean), bestetan bakarka.
5.-Bilatu dugunaren artean,azterketa kritikoa egiteko beharra somatuz gero, idazlana aukeratu
6.-Azterketa kritikoa egin talde osoak, galdera klinikoa planteatu duenaren ardurapean 
7.- Aurreko pausoak uztartuz, galderari  erantzuna  eman  .
8.- Erantzunaren arabera,galderak zioen  egoera horren aurrean, gure eguneroko jarduna aldatu behar dugun  edo ez  erabaki 
9.- Blogean eskegi egin dugunaren laburpena 
Ez dugu inoiz balioztatu zenbateraino aldatu dugun gure jarduna baina interesgarria litzake.
Hemen  duzue 2013an egin dugunaren laburpentxo elebidun bat 

HAURDUNALDIAN IODO EMATEA EZTABAIDAGAI/YODO DURANTE EL EMBARAZO A DEBATE

Haurdun dauden emakume guztiei Ioduro potasiko gehigarria ematen zaie  orokorrean baina gero eta ugariagoak dira  ez ematea aldarrikatzen dutenak.
Hoy día es habitual dar suplementos de  yoduro potásico a todas las embarazadas pero cada vez hay más voces discordantes.
Gure lagun batek eman zigun 2013ko txosten honetan(eskerrik asko Ana), Osakidetzako 2012ko taller batean erabilitako beste honetan eta 2011ean E.Gavilanek AMF aldizkarian argitaratutako honetan oinarriturik, laburpen hau prestatu dugu
 Presentamos un resumen basado en los 3 documentos de los enlaces

Sarrera/Introducción 
     El Yodo es necesario para la producción de hormona tiroidea y la deficiencia grave del mismo durante la gestación es causa de cretinismo y daño cerebral en el@ neonat@
    Así mismo, hay evidencia procedente de estudios de cohortes, de que el déficit de T4, el aumento de TSH ó ambos durante el embarazo se asocia con disminución del coeficiente intelectual de los hij@s.

  

Hemendik hartu dugu 

  Estudios epidemiológicos muestran que, en el conjunto del Estado,la ingesta de yodo es suficiente y es atribuible al aumento de consumo de sal yodada y al aumento del contenido de yodo en la leche de vaca derivado del enriquecimiento de los piensos con yodo. Las personas que no consumen de estas dos fuentes podrían tener deficiencia.Sin embargo,si medimos la situación nutricional de este elemento a través de la yoduria, estamos por debajo de lo que recomienda la OMS

 Ioduo potasiko gehigarria ematea (IK)/Administración de suplementos de Yoduro Potásico (IK)

Onurak/Beneficio
Según una revisión sistemática de ensayos clínicos (Zhou SJ, 2013)el yodo es beneficioso en disminuición de riesgo de cretinismo en zonas con déficit severo(2ECA) pero la evidencia (6ECA) sobre eficacia en zonas de déficit leve-moderado es en resultados intermedios como  la Yoduria; además no hay clara relación dosis-respuesta . La revisión de Gavilán E., 2011 ha encontrado 2 ECA  que encuentran un mejor desarrollo psicomotor y congnitivo entre los hijos de madres que han tomado suplementos de Ioduto potásico(IK) pero destaca que estos resultados no son concluyentes dada  la baja calidad de los estudios 
Ondorio kaltegarriak/Efectos adversos:
    Hay preocupación sobre la posibilidad de que los suplementos de yodo se  puedan asociar a un peor desarrollo del niñ@ porque se han descrito casos de hipotiroidismo congénito en recién nacidos de madres que habían tenido una ingesta excesiva de yodo. De momento, parece descartado el riesgo de tiroiditis.
    Otros estudios epidemoiológicos han encontrado asociación entre el exceso de yodo y el hipotiroidismo subclínico en población general y en mujeres en edad fértil.
    Estudios en España e Italia, en zonas yodosuficientes o con deficiencia leve, han observado un mayor riesgo de disfunción tiroidea materna entre las mujeres embarazadas que toman suplementos de yodo

TSH eta T4 baheketa egin haurdunaldian+tiroidearen urritasunaren tratamendu goiztiarra/cribar los niveles de TSH y T4 en el embarazo+tratamiento precoz del déficit tiroideo
 Un ECA con tamaño muestra adecuado (Lazarus JH, 2012) de buena calidad(JADAD 4) según la lectura crítica hecha en nuestro grupo, no ha detectado diferencias significativas en el porcentaje  de niñ@s coeficiente intelectual (CI)menor de 85 descendientes de madres tratadas con levotiroxina (inicialmente 150microgr) y de madres no tratadas hasta después del parto, tras cribar TSH y T4 antes de la semana 15 del embarazo (12,1% vs 14,1 %)

Eztabaida etikoa/Debate ético

Ante esta ausencia de evidencias claras existen diferentes actitudes; así, en el reino Unido no se recomineda la profilaxis y en el estado español hay diferentes formas de proceder: desde salud pública y PrevInfad de SEMFYC se recomienda no hacer profilaxis universal y desde la Sociedad española de ginecologia si hacerla.
Se han puesto en marcha 2 ECA sobre suplementación con yodo en zonas con déficit leve y con previsión de obtener resultados sobre desarrollo de l@s hij@s.


 Gure aldetik zuhurtasuna eskatuko genuke; haurdun dagoen emakumeari  gatza iodatua edota esnea kontsumitzen ez badu,egitea gonbidatu eta gaur egun,  gaiari buruz dugun ezaguera adierazi , askatasunean,IK gehigarriei dagokion bere erabakia har dezan.
Por nuestra parte recomendamos prudencia. Invitar a la mujer gestante a consumir sal yodada o leche, si no lo hace y explicarle nuestro conocimiento sobre el tema para que pueda decidir en libertad su actitud ante los suplementos de IK

http://previnfadopina.blogspot.com.es/2013/12/previnfad-grupo-de-trabajo-aepap-papps.htm

ASMAREN TRATAMENDUA NOIZ JAITSI EDO KENDU?

Asma duten pertsonen egoera  aldakorra da  asmarekiko eta  aldian-aldian tratamendua eguneratu beharko genuke .

Asma kontrolatua dagoela  alderdi hauetan oinarritzen da:
Sintomarik ez edukitzea, ez gauez, ezta egunez edo erreskateko medikazioaren beharrik es sumatzea .
 Espirometria normala edukitzea .

Bi baldintza hauek betez gero, dosia jaitsi daiteke?
 Bilaketa  step-down AND Asthma hitzekin egin dugu Pub Med-en eta literaturan jarrera ezberdinak daudela ikusteko aukera izan dugu. Batzuk diote dosia jaisterakoan asmak okerrera egiten duela  eta beste batzuk ezetz.

Marrazkia hemendik hartu dugu

Azken urteko argitalpenetan, botatako arnasean dagoen oxido nitroso maila neurtzen duten idazlanak modan jarri direla dirudi eta  maila altua bada, dosia ez jaisteko diote . Gure ustez, baieztapen honek ikerketa gehiago behar ditu eta oraingoz, Osakidetzako asma gidak eta honekin bat datorren eta  2009an eguneratutako SIGN gidaren gomendioa jarraituko dugu .

Asma duen pertsonek azken 3 hilabetetan sintomarik ez badute, dosia %25-50 jaitsi daiteke, beti ere okerrera egiten ote  duen antzeman  goiztiarra ahaztu gabe

Heziketa ekintzak baliogarriak dira asmaren kontrolerako?La educación sanitaria sirve para mejorar el control del asma?

Asmaren kontrola eta bizi kalitate hobeteze aldeko heziketa ekintzak(medikuak emandako 75minutuko 3 saio) ohiko jarraipenarekin alderatuta, balio duten jakiteko,Cano G-ak argitaratu berri duen entsegu kliniko honen azterketa kritikoa egin dugu. 
Deigarria egin zaigu jarraipenerako galtzen duten lagun kopurua (%36a), saioetako partehartze eskaxa, hasiera -hasieratik taldeen arteko ezberdintasunak eta ikerketa iraun duen artean bi taldeek tratameduen beharrak berdintsuak izan diren edo ez aipatu ez izana.
Emaitzetan, luzarora mantentze ez den, asmaren 1.hiruhilabeteko hobekuntza besterik ez da antzematen ; 
 Emaitza urria dela iruditzen zaigu lan handia suposatuko lukeen interbentziorako.

Hemos revisado este ECA del 2013,  sobre la utilización de la intervención educativa con 3 sesiones de75 minutos, impartidas por médico de familia, vs atención habitual para mejorar el control y la calidad de vida de los pacientes con asma.
Llama la atención en el ensayo, la importante perdida de pacientes (36%) en el seguimiento de los pacientes, una baja participación en las sesiones de intervención educativa, que el grupo de intervención  está compuesto por pacientes con un tratamiento de inicio mayor y que no se mencione si fueron o no tratados de igual modo los pacientes de ambos grupos en el periodo que duró el mismo.
En los resultados se objetiva una diferencia significativa del control del asma únicamente en el primer trimestre a favor del grupo de intervención que no se mantiene en el resto de trimestres.
Pobres resultados para una actuación bastante costosa en el tiempo.