A ZE UDARA!!!

Udara euritsua eta euritsuak ere kontsultak : ordezkorik ez paziente ugari.....

Taldean biltzeko astirik ez dugunez ,ebidentziaren bilaketak itxaron beharko dute oraingoz.

Beste blogetan saltzan ibili eta gero , botiken erabiltze hobea sustazteko proposamen interesgarri hau topatu dut Vicente Baos-ek duen blogean .

Alzheimer gaixotasuna okerrera ez joateko dauden botikak gomendagarriak dira?

Osakidetzak argitaratzen duen Eskualdeko Farmakoterapi informazioa (INFAC)-ek oso ongi azaltzen duela uste dugu eta horrela dio :

Azetilkolinesterasa inhibitzaileak (Donezepilo,Rivastigmina,Galantamina) plazeboarekin alderatutako entseguetan eranginkorrak direla adierazi dute narriadura kognitiboa eta eguneroko bizitzako jardueretako hobekuntzean. Bizikalitatean eta egoitzetan sartzearen atzerapenean ez dute hobekuntzarik frogatu ;bestetik, alde kaltegarriak ez ditzagun ahaztu (Parkinson sintomak, gonbitoak,etab...)

Memantinak ere estatistikoki esanguratsuak diren emaitzak frogatu ditu plazeboarekin alderatuta baina klinikoki esanguratsuak diren zalantzan jartzen du txosten berdinak .

NICE -k aldiz botika hauen aldeko gomendio eman berri ditu ,betiere moderatu mailako gaixotasunean (MMSE 10-20).Komenigarria litzake 6 hilabetero eraginkortasuna berraztertzea . Gaixotasun arinean ez dira botika hauek erabili behar.

Neurri ez farmakologikoak papera dute edozein mailako gaixotasunean.

Cochrane azterketa sistematikoak :Galantamina,Donezepilo,Rivastigmina

Eraginkortasuna ADAS-COG testaren bidez (besteren artean) neurtu dute.

Guk galdera hau bota nahi dizuegu: testa ikusita 2 punturen aldea benetan da garrantzitsua?

DABIGATRAN? SINTROM?

Dabigatran-ek Fibrilazioa aurikularrean erabiltzeko baimena lortu berria du;hau dela eta, populazio honetan egin zen RE-LY idazkia gogora ekartzea egokia iruditu zaigu eta Dabigatranek sor ditzaken odol jarioei buruz argitaratu berria den idazkia ere;

hemen duzue datu batzuen laburpena

Marrazkiaren jatorria

Erredurek sortutako babak lehertu behar dira ala ez?

Erantzuna PREEVID zerbitzuak eman digu SARGENT RL. egindako azterketa narratiboa oinarrituz eta Esteban S-k 2010ko Enfer Clin aldizkarian azaltzen duena ; bertan,drainatzearen alde egiten du, mina gutxitzeko,infekzioa sahiesteko eta sendaera azkartzeko.
Guztiak aipatzen dute gaur egun ez dagoela gai honi buruzko kalitatezko entsegu klinikorik eta etorkizunean egitea beharrezkoa dela.

Peyronie gaixotasuna eta Pentoxifilina(PTX)

Gaixotasuna honen prebalentzia %3.2-8.9 koa omen da 50-60hamarakan .Bere patogenesia ezezaguna da .
Botika ezberdinen(verapamilo, E Bitamina,tamoxifenoa,carnitina etab,Pentoxifilina,) ebidentzi maila eskasa topatu dugu eta hauetatik Pentoxifina hartu dugu bilaketari ekiteko .Up To date eta Dynamed -ek eraginkoratsuna duela esaten dute eta ondorio kaltegarri gutxiko botika denez interesgarria iruditu zaigu 1.arretan erabiltzeko aukera aztertzea. Bi liburu elektroniko hauetan 1.mailako ebidentzia ematen diote eta biak,Safarinejad 2009 ikerketan oinarritu dira. Entsegu honen azterketa kritikoa egin dugu taldean eta ,6 hilabetera 1. mailako emaitzetan 4tik 3tan esanguratsua bada ere(fibrosiaren tamaina , zakilaren makurdura, etaIIEFtestean)minaren kontrolean ez du ezberdintasun esanguratsurik topatu PTX(400mg/12orduro) plazeboarekin alderatuta ;biekin erruz hobetu dute . Gaixotasun arina* (PTX =20.4 eta 19.8 Plazebo taldean) zuten gaixoak direla eta plazeboarekin ere hobekuntza izugarria adierazi dutela esan behar dugu ( Minaren kontrola PTX= %89.2 ean eta % 82.7 plazebo taldean ) .

*IIEF eskala :Erkzioaren disfuntzioa neurtzeko galderak 1-5era eta 15a. 19-24 puntuekin gaixotasun arina definitzen da .

Antibiotikoa ematea atzeratu daiteke gernu infekzio ez konplikatuetan?

Little P-k 2010ean argitaratutako idazlan honek 5 motatako jarrerak aztertzen ditu gernu infekzio ez konplikatua antzeman diogun emakume baten aurrean . Metodologia aldetik erdi mailako kalitatekoa da .
Aukerak hauek dira.
1.- 2 sintoma edo gehiago edukiz gero Antibiotikoa(ATB) eman ,gainerakoan ez .
2.- gernu tira erreaktiboa egin eta Nitritoak positibo edo leukozitoak+hematieak positiboak izanda,ATB eman , bestela ez eman .
3.- gernu lagina jaso eta emaitzak iritsi arte tratamendu sintomatikoa eman,ATBrik ez.
4.- Zuzenean ATB atzeratu 48ordu.
5.- ATB zuzenean eman ;azken hau kontrol moduan,alderatzaile gisa alegia.
4 estrategiak , 5.rekin alderatuta, ezberdintasun esanguratsurik ez dute topatu sintomen larritasunean (emaitza nagusia) baina bai ATB erabili duten paziente kopuruan(2.mailako emaitza) .Hau dela ta beraien gomendioa da :
a)ATB atzeratu eta 48 ordura sintomarik ez bazaio pasa ATB hartu .
b) Tira erreaktiboaren emaitzetan oinarritu eta ATB eman positiboa bada .

Gernu tira egiteak merezi du?

Gure galdera egituratua :
P:konplikaziorik gabeko gernu infezioa antzematen diogun emakumea
I: Tira erreaktiboa erabili diagnosirako
C: Sintomak solik erabili diagnosirako
O:Sensibilitatea, Espezifitatea,CP+CP-

Jakina da ,sintomen(disuria , maiztasuna, nikturia,etab,...) eta tiraren emaitzen (nitritoak, leukozitoak,odola,etab ..)arteko konbinaketa ugari egin daitezkela eta guztien analisi multibariantea oso zabala izango litzakela. Hori dela ta , gida eta idazlan asko topatu ditugu baina beraien arteko aldakortasunak ondorio bakarra ateratzea galarazi digu.
Guzti horien artean ,metodologiagatik, lehen mailako arretan egina izategatik eta gaurkotasunagatik bi hauek aukeratu ditugu : Giesen eta Litlle P.
Lehenegoa, 16 ikerketen azterketa sistematikoa da eta ahal izan duten heinean emaitza bateratua ematen digute .Zoritxarrez,sintomak bakarka aztertu dituzte eta diagnosirako balioa eskaxa dutela diote ;esanguratsuena DISURIA atera zaie CP+ 1.22 -rekin; Guztien CP- oso txarra da ondorioz diagnostikoa baztertzeko ez dute balio .
Bigarrenak zati ezberdinak ditu:
a)Erregla baten sorkuntza Sintomak(disuria,nikturia,usai txarreko gernua, edo gernu uherra) eta Tiraren emaitzekin(nitritoak,leukozitoak,hematieak)
b)Erregela honen baliostazea populazio ezberdi batetan .
c)Gernu infezio ez konplikatuen bilakaera naturala
d) Gernu infezio ez konplikatu baten aurrean 5 motatako jarreren azterketa entsegu kliniko baten bitartez.
Beraien ondorioa hau da :Antibiotikoa hartzea atzeratu daiteke jarrera ezberdinak jarraituz baina guri dakokigun galderari erantzuna 2.atalak azaltzen digu sintoma gutxiren aurrean tira egitea lagungarria izan daitekela esanez.
Gure galdera honekin lotua dagoena b) atala da eta sintomen artean disuria (OR=2))eta gernu uherra (OR=2.5)dira esanguratsuenak eta nitritoak (OR=5.6) tiren emaitzen artean
a))atalean sortutako errgelaren balioak hauek izan dira 2 atalean .

ERREGELA KLINIKOA : Disuria+Nicturia CP+1.5 eta CP- 0.4
TIRA ERREGELA: Nitrito positiboa edo leukozito+hematieak positibo edukitzea CP+ 2.2 eta CP- 0.38.

LABURPENA : Sintomekin zalantza baditugu, tira egitea lagungarria izan daiteke positiboa ematen badigu (nitritoak edo leukozitoak+hematieak) baina negatiboa izateak ez du gernu infekzioa dagoenik baztertzen .
RESUMEN : si la sintomatolgia no nos es suficiente , realizar la tira puede ser útil si sale positiva pero si sale negativa no descarta la existencia de ITU.